היתכן כי המוסד לביטוח לאומי, המשלם תגמולים לתושבי ישראל בעת הצורך, יהיה גם מי שממנה את הרופאים הפוסקים, מראיין אותם, מקדם אותם וקובע את משך העסקתם?

היתכן שהרופאים, שאמורים לקבוע את נכותם של תושבי ישראל יהיו כפופים לגוף המשלם ויקבלו ממנו הנחיות?

כל אדם המבקש לקבל מאת הביטוח הלאומי קצבה בגין נכותו, עליו לגשת לוועדה רפואית ולהיבדק על ידה. הוועדה היא שקובעת את נכותו ועל בסיס החלטתה מקבל האדם את הקצבה או המענק המגיעים לו.

בימים אלה כאשר כולם מדברים על הרפורמה המשפטית, ישנה סוגיה חשובה שממעטים לדבר עליה, סוגיה שכל תושב ישראל עלול להימצא בה ביום מן הימים וזו סוגייה שצריך להעלות לסדר היום הציבורי.

דמיינו למשל שהנכם זכאים לתשלום מאת חברת הביטוח, בחרתם לתבוע אותה אבל הפיצוי יהיה רק על בסיס מומחה מטעמה של חברת הביטוח, מומחה שהיא משלמת את שכרו, היא הנותנת לו הנחיות והיא הקובעת את קיומו או המשך העסקתו?

ברור לכולנו כי קיים כאן כשל, כשל המשפיע על כלל האוכלוסייה ובפרט על הנזקקים לסיוע בעת צרה.

סוגיה זו הגיעה לבית המשפט העליון בעתירה ראויה שהוגשה על ידי לשכת עורכי הדין, האגודה לזכויות החולה והעמותה הישראלית לסרטן העור. במסגרת הדיון בעתירה ביקרו שופטי בית המשפט העליון את משרד הרווחה, שהסמיך את המוסד לביטוח לאומי להכשיר את הרופאים ולפקח עליהם.

במסגרת הדיון בעתירה הביעו השופטים הסתייגות מכך שמשרד הרווחה הסמיך את המוסד לביטוח לאומי לערוך התערבות גסה זו בוועדות הרפואיות ונשאלה השאלה, מאין הסמכות של משרד הרווחה לעשות זאת.

משכך השופטים קראו לנתק את ביטוח הלאומי מהוועדות הרפואיות ושלחו את המדינה לגבש עמדתה בעניין.

בשל החשש המוצדק לניגוד עניינים, ואפילו למראית פני הצדק, על המדינה לפעול באופן מיידי ולנתק את השפעת הביטוח הלאומי על אותם המומחים הקובעים את הנכות, לאסור על המוסד לביטוח לאומי ליתן משוב על תפקוד המומחים הפוסקים ולאסור על המוסד לביטוח לאומי לערוך ולרכז את תוכניות ההכשרה בעבורם.

===

הכותבת הינה עו"ד שירן זליגמן מומחית בתביעות נזיקין ובתביעות כנגד הביטוח הלאומי, ממשרד בלטר, גוט אלוני ושות'