עלייה בשיעור התביעות הובילה לירידת התגמולים

רשות שוק ההון פרסמה טיוטה לציבור ובה הוראות חדשות בתחום המסדירות את הכיסוי בביטוח הסיעודי של קופות החולים.

עיקרן של תקנות אלו הם התארכות תקופת ההמתנה בפוליסה, שהוא הזמן בין ההצטרפות לשירות לזמן בו מקבלים הנזקקים לכך את הפיצוי, מחודשיים לשישה חודשים – וכן ירידה בתגמול, אם עד היום התשלום לזכאים היה 6,100 שקלים, כעת מפרסמת הרשות כי התגמול ירד ל-5,500 שקלים.

העלייה בשיעורי התביעות מחייבת שינויים

הסיבה לשינויים הללו הם העלייה במספר התביעות שנאלצים בביטוח הסיעודי להתמודד מולם. עלייה זו מתרחשת בעיקר עקב התארכות תוחלת החיים של מטופלים סיעודיים והתפתחויות טכנולוגיות המשפיעות לטובה על חייהם. בנוסף, משפיעים על שיעורי התביעות הסיעודיות גם גורמים נוספים כגון עליה בכמות האישורים לגמלת סיעוד בביטוח הלאומי, פעילותן של חברות למימוש זכויות, וכן עליה במודעות הציבור לכיסוי עצמו.

מטרת התקנות הינה ייצוב קרנות המבוטחים המעניקות גיבוי לפוליסות לטווח ארוך. המהלך צפוי לסייע לייצוב קרנות המבוטחים ולאפשר את המשך שיווק הפוליסות לציבור. מכיוון שיציבותן של תוכניות הביטוח הסיעודי בקופות החולים מתבססת במידה רבה על קרנות מבוטחים שנצברו לאורך זמן, עליה משמעותית בכמות תביעות הביטוח עשויה לפגוע בזמינות הפוליסות ולפגוע ביכולתן לספק כיסוי ביטוחי למבוטחים.

"מהלך לא פשוט אך הכרחי"

הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון (בפועל), עמית גל, אמר כי "עם התארכות תוחלת החיים והתפתחויות המדעיות, גובר האתגר שלנו כחברה, לספק מענה הולם לאוכלוסיות הנקלעות למצב סיעודי. סוגית הביטוח הסיעודי היא סוגיה מורכבת שמלווה אותנו שנים רבות, ואף בעוצמה גוברת בשנים האחרונות".

לדבריו, "רשות שוק ההון פועלת באופן זהיר ואחראי על מנת להבטיח לאזרחי ישראל את המשך הנגישות לביטוח הסיעודי הקבוצתי באמצעות קופות החולים. צמצום מסויים בגובה הכיסוי הוא מהלך לא פשוט ברמת הפרט, אך הכרחי כדי לשמור על האינטרס הציבורי לכיסוי סיעודי הולם לעת זקנה. אנו מחוייבים להמשיך לפעול יחד עם שותפינו בממשלה, ובשיח עם קופות החולים וחברות הביטוח על מנת לאפשר לאזרחי ישראל כיסוי ביטוחי הולם למקרה בו יקלעו למצב סיעודי".